1. Téma projektu

2. Název projektu

3. Předkladatel projektu

Vyplňte všechny požadované údaje a doložte všemi požadovanými přílohami uvedenými v Zásadách:

• Stanovy organizace – notářsky ověřené
• Potvrzení o registraci u MV – notářsky ověřené
• IČO (ne starší 1 rok)
• Potvrzení o statutárním zástupci (jeho zvolení, jmenování atd.)
• Rozpočet běžného roku
• Výsledovka (hospodaření organizace) předchozího roku
• Výroční, popřípadě hodnotící zprávu za předchozí rok
• Fotokopie dokumentu (zápisu o projednání) v orgánu organizace (název orgánu a termín projednání)
• podané reference
• Jména osob, které jsou členy vašeho orgánu

4. Činnost organizace

5. Spoluřešitel

6. Celkové náklady na projekt

7. Požadovaná finanční částka

8. Kdo byl další požádán o finanční podporu na tento projekt?

1. Termín realizace celého projektu

2. Cíl projektu

3. Obsah projektu

4. Cílová skupina, předpokládaný počet účastníků

5. Realizační plán

6. Očekávané výsledky projektu

Uveďte, jakých výsledků chcete realizací projektu dosáhnout. Stanovte si metody hodnocení projektu, tj. jak budete zjišťovat, že projekt naplnil očekávané výsledky. Jaké bude využití a uplatnění výsledků projektů, jakou formou uplatníte získané poznatky. Navrhněte možnosti pro vlastní pokračování projektu.

C. Rozpočet projektu

Finanční prostředky poskytnuté Nadací Žena jsou výhradně účelově vázány. Nelze je použít na pořízení dlouhodobého a drobného dlouhodobého hmotného majetku, na mzdy pracovníků organizace a režijní náklady organizace. Upřednostňovány budou projekty s vyšším podílem vlastních a jiných zdrojů finančních prostředků. Minimální podíl realizátora je 30%. Při plánování více akcí zahrnutých do jednoho projektu zpracujte kromě uvedeného formuláře dílčí rozpočty na jednotlivé akce a aktivity. Akce musí být minimálně pro 25 účastníků. Při vyúčtování je třeba specifikovat časovou dotaci akce, která je rozhodující při vyúčtování cestovních náhrad (začátek den…...hodina…..., konec). Rozpočet je třeba rozdělit do položek tak, jak jsou uvedeny v žádosti o grant. Z prostředků Nadace Žena je možno poskytnout finanční příspěvky do této výše:

I. Materiálové náklady – Občerstvení na jednodenní akci :
do 5 hodin 30,- Kč/osoba
5-12 hodin 90,- Kč/osoba

- Občerstvení při vícedenní akci:
5 – 12 hodin 60,-Kč/osoba
12-18 hodin 90,- Kč/osoba
nad 18 hodin 140,- Kč/osoba

II. Nemateriálové náklady (služby) – Ubytování 150,-Kč/os./den – Cestovné v průměru 100,- Kč/osoba – Nájemné do 1.000,- Kč/den

- Administrativa max. 5% z celkových nákladů (poštovné,telefon, kopírování)

III. Ostatní
Ostatní náklady spojené s realizací grantu musí být maximálně do 10% skutečně vynaložených nákladů

- Požadované přílohy:

• Stanovy organizace – notářsky ověřené
• Potvrzení o registraci u MV ČR – notářsky ověřené
• IČO (ne starší 1 rok)
• Potvrzení o statutárním zástupci (jeho zvolení, jmenování atd.)
• Rozpočet běžného roku
• Výsledovka (hospodaření organizace) předchozího roku
• Výroční, popřípadě hodnotící zprávu za předchozí rok
• Fotokopie dokumentu (zápisu) o projednání v orgánu organizace (název orgánu a termín projednání)
• jména osob, které jsou členy Vašeho orgánu
• podané reference – Řešitelé projektu zpracují hodnotící zprávu a finanční vyúčtování grantu a zašlou na adresu NŽ do 1 měsíce po ukončení projektu. Osnova pro zpracování zprávy a formulář pro finanční vyúčtování budou zaslány při přidělení grantu.

- Žádost o poskytnutí grantu vyplňte na počítači, strojem nebo čitelně hůlkovým písmem. – Žádost zašlete poštou (rozhodující pro přijetí do evidence je datum na razítku pošty) na adresu Nadace Žena, Sladkovského 28, 326 00 Plzeň.

7. Ostatní
Žádosti nelze zasílat faxem ani elektronickou poštou.
-napište jména osob, které mohou Vaši žádost doporučit a podat reference o Vaší činnosti

Než podáte žádost o grant, zkontrolujte, zda jste:

• vyplnili všechny požadované údaje ve formuláři A a podepsali ho
• popsali projekt dle uvedených požadavků (B)
• řádně vyplnili všechny požadované údaje v rozpočtu projektu – oddíl C
• přiložili požadované přílohy:

– Stanovy organizace – notářsky ověřené – ověřené potvrzení o registraci MV ČR včetně dokladu o oprávněné osobě jednající za organizaci – identifikační číslo organizace ne starší jeden rok – rozpočet běžného roku – výsledovka (hospodaření organizace) předchozího roku – výroční, popřípadě hodnotící zprávu za předchozí rok – jména osob, které mohou podat k Vaší žádosti reference – projednání Vaší žádosti v orgánu Vaší organizace – jména osob, které jsou členy Vašeho orgánu – všechny další přílohy, které chcete doložit

• dodrželi termín pro odevzdání žádosti ve dvou vyhotoveních,neboť neúplné žádosti (s chybějícími údaji a přílohami) bohužel nemohou být zařazeny do výběrového řízení.